おしりの医学#130「【痔瘻の手術相談①】一次口は歯状線より高い位置にできることはありますか？」

痔瘻に関する手術や術前・術後の質問にお答えする形です。今回は痔瘻の一次口の位置についてお話します。

発生学的背景

肛門陰窩という部分は、四つ足の動物がフェロモンを分泌していた名残とされています。この肛門陰窩に大腸菌などが感染し、痔瘻を引き起こすことが多いです。発症箇所は通常、皮膚側（外胚葉由来）に見られますが、直腸側（中胚葉由来）に異常が生じる場合もあります。

一次口の位置と直腸穿破

通常の痔瘻では一次口は歯状線の位置に形成されますが、一次口が歯状線より高い位置に現れることがあります。この現象は、直腸に向かって管が伸びていく「直腸穿破」と呼ばれる状態によるものです。直腸穿破が起こると、歯状線を越えて、直腸側にさらに穴が開くことがあります。

稀なケースとしての肛門陰窩

実際に、痔瘻が歯状線より1cm程度高い位置に発生した事例も経験しており、肛門陰窩以外にもできることは、もしかしたらあるのかもしれないという風に考えています。