内痔核の症状

痔核は、肛門の周囲の動静脈瘤の一種で、血管と結合組織が肛門内に盛り上がり、垂れ下がってできたもので、形がいぼに似ていることから、いぼ痔とも呼ばれています。

痔核は、できる場所によって内痔核と外痔核に分けられます。

肛門粘膜と肛門括約筋の間と、肛門上皮と肛門括約筋の間には、筋線維や動脈、静脈が網の目のように集まり、便やガスが漏れないようにクッションの役割をしています。特に肛門周囲には動静脈の吻合脈が多く集まっていることから、このクッションを動静脈叢といいます。

便秘でいきんだりして肛門に負担をかけることを繰り返していると、クッションになっている組織の血管が切れて出血したり、血流が悪くなってうっ血することで血管周囲の結合組織が増殖し、血管と結合組織が肛門内にいぼのように出てくることがあります。このように肛門に出てきた動静脈叢を痔核といいます。

歯状線よりも内側にできた痔核を「内痔核」、外側にできた痔核を「外痔核」といい、内痔核と外痔核の性質は異なります。

また、妊娠後期になると大きくなった子宮が左右の腸骨静脈を圧迫するために、分娩時にいきむと内痔核になったり、痔核の症状が悪化することがあります。

痔核をほうっておくと、しだいに大きくなり、やがて排便時に肛門の外に出てくる「脱肛」を起こすようになります。

内痔核は、症状の度合いによってⅠ度からⅣ度までの4段階に分類されます。

Ⅰ度：排便時に出血するが、脱出しないもの

内痔核の粘膜や結合組織がまだやわらかい状態で、痔核そのものも、血液がよどんでいるだけなので、ブヨブヨした状態です。そこに排便時のいきみが加わると、内痔核がふくれ上がり、かたい便がぶつかることによって、内痔核を取り囲んでいる粘膜が裂けて出血します。
出血の程度は、トイレットペーパーにつく程度のものから、血液がシューツとほとばしる「走り痔」までさまざまです。しかし、普通は、排便が終われば出血はおさまります。

Ⅱ度：排便時に脱出するが、排便が終わると自然に戻るもの

内痔核が多くなり、排便時のいきみで痔核が肛門の外に脱出（脱肛）してきます。
痔核が出たり入ったりしているうちに粘膜が厚くなり、結合組織も多くなってくるので、だんだん裂けにくくなり、Ⅰ度のときより出血量が減ることもあります。排便が終わると内痔核は自然に戻ります。

Ⅲ度：排便時に脱出し、指で押さないと戻らないもの

内痔核がますます大きくなり、指で押さないと肛門内に戻らなくなります。また戻し方が悪いと、一部が脱出したままとなり、うっ血して痛みが出たり、押し込むときに出血したりします。排便時だけでなく、ゴルフの最中や重いものを持ったりすると脱出することもあります。

Ⅳ度：排便に関係なく脱出しっぱなしのもの

内痔核を手で戻してもすぐに出てきて、いつも出っぱなしの状態になります。1個の内痔核が出ることもあれば、3個、4個と出てくることもあります。

また、肛門の粘膜も痔核に引っぱられて出てきます。こうなると便がちょっとしたことで流れ出し、肛門のまわりを汚すことになります。お尻がジクジクとして、肛門の周囲の皮膚がかぶれたり、強いかゆみが出たりします。